Bronchiolitis

Bronchiolitis is een acute infectie van de lagere luchtwegen virale oorsprong, waardoor de kleine luchtwegen van de baby's en jonge kinderen en zenden op een seizoensgebonden epidemie mode. Luchtwegklachten worden vaak storen aan de ouders, maar de ziekte is meestal goedaardig. Maar in sommige gevallen complicaties zijn mogelijk en enkele tekenen moet leiden tot een snelle medische hulp.

Oorzaken

Respiratoir syncytieel virus verantwoordelijk in 80% van de gevallen.

Andere virussen kan de oorzaak zijn. De HMPV werd geïdentificeerd in 2001 en lijkt verantwoordelijk voor bijna 10% van bronchiolitis te zijn.

Epidemiologie

Bronchiolitis beïnvloedt zuigelingen en jonge kinderen voor de winter epidemieën, meestal van half oktober tot eind van de winter, het hoogtepunt van het evenement is in december. De piekfrequentie ligt tussen 2 en 8 maanden. Dit is een veel voorkomende ziekte in Frankrijk sinds evalueert tot 460.000 van het aantal zieke baby's per jaar, of 30%.

Fragile kinderen bijzonder kwetsbaar zijn en die zijn blootgesteld aan passief roken of andere omgevingsfactoren.

Een 2% bronchiolitis zijn ernstig, elk jaar 2% van de kinderen jonger dan 1 jaar worden opgenomen in het ziekenhuis voor meer ernstige bronchiolitis.

De epidemie periode is van december-januari in Europa en kan zich uitstrekken tot februari in de Verenigde Staten. Het is de belangrijkste oorzaak van hospitalisatie van kinderen in dit land.

Pathofysiologie

Verontreiniging mens tot mens, wordt het virus in kwestie direct verspreiden via besmet afscheiding of indirect. Het virus kan overleven in de open lucht op de huid 30 minuten tot 6-7 uur op een doek.

De incubatietijd is 2-8 dagen en het virus vermenigvuldigt het neusslijmvlies. Hij wint dan is de onderste luchtwegen aan de bronchioli waar het vermenigvuldigt binnen epitheelcellen bereiken.

Het ziektebeeld is het gevolg van luchtwegobstructie, enerzijds veroorzaakt door slijm plug blokkeert het licht, anderzijds als gevolg van ontsteking van de wand. De slijmprop wordt gecreëerd door de ophoping van dode cellen en slijm afscheiding. De obstructie is slechts iets gerelateerd aan bronchiale spasmen, gladde spieren is nog onontwikkeld op deze leeftijd.

Het virus werd na 3 tot 7 dagen gemiddeld, maar de verontreiniging kan tot 4 weken.

Beschrijving van het ziektebeeld

De eerste symptomen zijn NKO met rhinitis en vrij droge hoest. Nasale obstructie is variabel, evenals koorts, afwezig of matig. Deze acute nasofaryngitis kan geïsoleerd blijven, maar vooral bronchiolitis 24 tot 72 uur, en moet aanzetten tot waakzaamheid tijdens epidemieën.

Bronchiolitis zich manifesteert zich door ademhalingsproblemen met een snelle ademhaling. Kortademigheid domineert het verstrijken meer of minder luidruchtig en vergezeld van een rem of een kist uitzetting en controle symptomen zoals affakkelen neus of intercostale en supraclaviculaire gelijkspel ).

Enkele tekenen van ernst te rechtvaardigen noodsituatie overleg:

  • zeer jong kind;
  • moeilijkheden of voedsel weigeren;
  • Apneu of tachypneu & gt; 60 / minuut;
  • zweten, cyanose;
  • zeer hoge hartslag;
  • verminderd bewustzijn: bewusteloosheid, ongemak.

Auscultatie van de longen ontvangt vroege ziekte gekraak en / of sub-gekraak, vooral bij jonge kinderen. Vervolgens verschijnen rammelen en piepen soms hoorbaar van een afstand. Na de leeftijd van één jaar, auscultatie van piepende ademhaling gevonden expiratoire. Soms auscultatie kan normaal zijn, vooral bij ernstige vormen opgezwollen thorax.

Evolutie

Korte termijn

De incubatietijd is 2-8 dagen en de symptomen bereikt een piek intensiteit na 2 tot 4 dagen. De klinische uitkomst was positief in de meeste gevallen. De ontwikkeling kan slepende, met hoest en een piepende ademhaling die enkele weken kan duren.

Het risico van overlijden in de acute fase, vooral na een apneu is vaak nul uiterlijk Western series.

Bacteriële infectie

Secundaire infectie door een bacterie mogelijk. Alleen in dit geval een antibioticumtherapie nuttig. De 3 meest voorkomende bacteriën zijn Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catarrhalis. Een kind klinische beoordeling noodzakelijk is in de volgende gevallen:

  • geassocieerd acute otitis media;
  • groter dan aanhoudende koorts;
  • etterende afscheiding bronchiale gepaard gaat met koorts;
  • thuis long op thoraxfoto;
  • een hoogte van CRP en neutrofielen in het bloedmonster.

Op de middellange en lange termijn

Persistentie van luchtwegklachten dan de gebruikelijke 2-3 weken, met inbegrip van piepende ademhaling, die chronisch kan worden. Herhaal afleveringen gedurende de eerste twee jaar van het leven. We spreken van "astma kind" van de episode 3; het vordert naar astma bij oudere kinderen in slechts 20-25% van de gevallen.

Aanvullende onderzoeken

In het algemeen is het beeld typisch genoeg zonder verder onderzoek nodig is.

  • De thorax toont diffuse pulmonale ondoorzichtigheid van het frame, een toename van de omvang van de intercostale ruimten en een verlaging van het middenrif.
  • Het onderzoek van respiratoir syncytieel virus kan direct worden gedaan in een monster uit de keel of neus, of indirect door onderzoek van de antigenen. Dit onderzoek is positief in 70%. Het is alleen bruikbaar in de context van epidemiologische studies.
  • Een meting van het bloed zuurstofverzadiging door oximetry kleur kan handig zijn als een ernstige vorm wordt vermoed.

In het geval van herhaalde bronchiolitis, op zoek naar een onderliggende ziekte, voor verdere tests te worden geselecteerd op basis van de symptomen van het kind:

  • Bronchiale vreemd lichaam;
  • cystische fibrose;
  • immuundeficiëntie;
  • ENT chronische infectie;
  • allergie;
  • tuberculose;
  • Gastro-oesofageale reflux;
  • slikproblemen.

Echter, in de meeste gevallen geen oorzaak gevonden, en dubbel episoden slechts door overmatige blootstelling aan andere zieke kinderen.

Ernst criteria voor hospitalisatie

Soms acute bronchiolitis bij baby's kunnen ontwikkelen levensbedreigende en hospitalisatie nodig is in de volgende gevallen:
Klinische ernst

  • Aanzienlijke verslechtering van de algemene toestand
  • Apneu en cyanose
  • Rate luchtwegen meer dan 60 per minuut
  • O2 verzadiging minder dan 94% op de kamer lucht in rust of bij het nemen van de fles
  • Aandoeningen van ventilatie verdacht door de kliniek en bevestigd door radiologie
  • Spijsverteringsstoornissen afbreuk hydratatie, uitdroging met gewichtsverlies van meer dan 5%

Grond

  • Leeftijd van minder dan 6 weken
  • Vroeggeboorte minder dan 34 weken, gecorrigeerde leeftijd minder dan 3 maanden
  • Hartziekte of een ernstige chronische longziekte

Milieu

  • Psycho-sociale, problematische familiale omgeving

Behandeling

Het beheer van bronchiolitis is in wezen symptomatisch.

Algemene maatregelen

Ontstoppen nasofaryngeale, bestaat uit het reinigen van de neus en het circuit neus / sinus / keel terug is van het grootste belang. Het moet een paar keer gedaan worden per dag met een zoutoplossing, neusgat per neusgat, baby liggend op zijn rug, hoofd draaide zich om naar de zijkant of laterale positie. Het gebruik van de baby neus minder effectief.

Zorg moet worden genomen om hydratatie en voldoende voedsel en geschikt voor koorts en tachypnoe, die enigszins neemt de behoefte. Het kan nuttig zijn om het poeder van kinderen splitsen.

We moeten zorgen voor de afvoer van omgevingstabaksrook. De kamer van het kind moet goed worden geventileerd en de temperatuur onder onderhouden.

Tijdens het slapen, is het raadzaam om het kind in rugligging Trendelenburg 30 graden.

In ernstige gevallen een ziekenhuisopname is vereist met zuurstof therapie, enterale of parenterale voeding of geassisteerde ventilatie.

Behandeling drug

Siropen tegen hoest en sedativa zijn niet geïndiceerd voor hoest moeten worden gerespecteerd. Mucolytica en mucoregulators hebben geen indicatie per os. Mucolytica kunnen gevaarlijke verneveling soms belast bronchospasmen zijn.

Corticoïden, betamimetics bronchodilatatoren, antihistaminen en antibiotica hebben geen effect op de duur en ernst van de ziekte.

Antibiotica worden alleen gebruikt in zeldzame bacteriële complicaties. Hij moet een effectieve antibioticum tegen de 3 meest voorkomende bacteriën te kiezen. Bij afwezigheid van allergie, amoxicilline met clavulaanzuur is een mogelijke antibiotische therapie.

Palivizumab een monoklonaal antilichaam gericht tegen het respiratoir syncytieel virus. Het is effectief in het voorkomen van bronchiolitis maar de kosten, zeer belangrijk, de reserve voor bepaalde bijzonder kwetsbare kinderen. Het niet curatief effect aangetoond op dezelfde wijze als de andere antivirale geneesmiddelen.

Fysiotherapie

In Frankrijk, in tegenstelling tot de praktijk in de Verenigde Staten, werd respiratoire fysiotherapie aanbevolen door de consensus uit 2000. Deze aanbeveling is gebaseerd op een laag niveau van bewijs. De techniek is dat het verhogen van de expiratoire stroom met geïnduceerde hoest. Met name is niet aangetoond effectiviteit van deze techniek in termen van genezing tijd van optreden van complicaties. Braken en respiratoire aandoeningen waren frequenter in de groep behandeld met fysiotherapie. Bovendien wordt geschat dat fysiotherapie leidt over een ribfractuur tot 1000 behandelde kinderen. Het routinematig gebruik van fysiotherapie voor de borst is waarschijnlijk niet gerechtvaardigd.

Technieken met behulp van percussie en trillingen werden geëvalueerd maar bewijs van hun effectiviteit niet voorzien en worden niet meer gebruikt sinds de jaren '90 tegen Door geen nadelige effecten werden geïdentificeerd met behulp van deze technieken.

Merk op dat fysieke therapie is niet een behandeling van bronchiolitis, maar symptomatische hulp bronchiale decluttering. Het laat een verbetering van de algemene gezondheid door verminderde ademhalingsmoeilijkheden, en daarmee voorkomt dat de luchtwegen complicaties die deze problemen zou kunnen genereren.

Monitoring van het kind en zijn ademhaling moet voorzichtig zijn. Fysiotherapie sessie moet kort zijn en de effectiviteit beoordeeld door auscultatie en nemen in zuurstofverzadiging. Het relais van de ziekenhuisopname soms noodzakelijk zijn.

Er is, voorlopig, een effectief vaccin tegen respiratoir syncytieel virus.